当院では、緑内障治療に力を入れております
当院理事長・院長は緑内障学会に所属しており、緑内障の知見について常にアップデートしており、患者様にとって最善・最適で副作用の少ない治療を行っています。
緑内障点眼に加え、SLTというレーザーを行っており、状況によりサプリメントもおすすめしています。手術は最終手段ですが、必要な際には案内させていただきます。緑内障手術は術者の技量で大きく変わるため、熟練した信用のおける医師に執刀をお願いしています。
緑内障とは
眼の圧力（眼圧）などにより視神経が障害され、視野が徐々に狭くなっていく病気です。
- 日本では推計緑内障患者数 : 400～500万
- 失明原因の1位
- 40歳以上：20人に1人、70歳以上：10人に1人
- 緑内障患者の9割は未発見、未治療
緑内障の症状
視野が徐々に狭くなってきますが、視野障害はほとんど気がつきません。片眼の視野が欠けてももう一方の目で補うため視野が欠けていることに気づきづらいのです。
自覚症状が出た時にはかなり進行している（緑内障末期）であることが多いです。
症状がなくても定期的に検査を受けることが最も重要です。気づいた時には手遅れになっていることが多くあります。
緑内障の検査
◆視力検査
緑内障による視力障害の程度や位置によって視力が低下します。
◆眼圧検査
眼の硬さを測定します。空気の当たるノンコンタクト式、診察室で測るコンタクト式があります。
◆眼底カメラ付き光干渉断層計
網膜・視神経の断層像を撮影し立体的に病変を捉えることができ緑内障や網膜疾患の治療・診断に用います。
さらに造影剤を使用せず網膜脈絡膜血管撮影(angiography)が可能で血流障害や他の病気がないか精査します。
従来の機器より精度の高い検査が可能です。
◆自動視野計（ハンフリー視野検査）
見える範囲を測定します。白い部分は見えているところで、黒い部分が見えていないところです。
（正常の黒い部分はマリオット盲点と言われ正常なものです。）過去のデータと比較し悪化したかどうかをコンピューターが判断してくれるため正確な診断が可能です。
緑内障の治療
眼圧を下げることで、これ以上視神経を障害しないこと。
下記は全て眼圧を下げるために行われている処置です。
SLTレーザー治療
SLTレーザーの保険適用金額
点眼治療
緑内障点眼は100製剤以上が発売されていますが、主に使われるのは大きく5種類です。
プロスタグランジン製剤
| 先発薬品 | 後発薬品（ジェネリック） |
| キサラタン® | ラタノプロスト |
| タプロス® | タフルプロスト |
| トラバタンズ® | トラポプロスト |
| ルミガン® | ビマトプロスト |
| エイベリス® | - |
βブロッカー
| 先発薬品 | 後発薬品（ジェネリック） |
| チモプトール® | チモロール |
| ミケラン®LA | カルテオロール |
炭酸脱水酵素阻害薬
| 先発薬品 | 後発薬品（ジェネリック） |
| エイゾプト® | ブリンゾラミド |
| トルソプト® | ドルゾラミド |
Rhoキナーゼ阻害薬
| 先発薬品 | 後発薬品（ジェネリック） |
| グラナテック® | - |
より効率的に下げる合剤（ザラカム（ラタチモ）、タプコム、ミケルナ、コソプト（ドルモロール）、アイベータ、アイラミド）を使うことも多いです。
Rhoキナーゼ阻害薬
| 製剤名 | 主成分1 | 主成分2 |
| ザラカム® タプコム® ミケルナ® デュオトラバ® | ラタノプロスト タフルプロスト ラタノプロスト トラボプロスト | チモロール チモロール カルテオロール チモロール |
| コソプト® アゾルガ® | ドルゾラミド ブリンゾラミド | チモロール チモロール |
| アイベータ® | ブリモニジン | チモロール |
| アイラミド® | ブリモニジン | ドルゾラミド |
点眼の副作用はいくつかあり、プロスタグランジン製剤（キサラタン、タプロスなど）→眼の周りが黒くなる、充血する、まつ毛が伸びる、眼がくぼむなどがあります。
βブロッカー（チモプトール、ミケランLAなど）喘息がある人には発作を引き起こす可能性があります。日本ではプロスタグランジン製剤から使用することが推奨されていましたが、目の周りが黒くなることなどがあるため、各患者様と相談の上、副作用の少ないものから開始することもあります。
iStent（アイステント）を用いた白内障手術と同時にできる緑内障手術
近年では、点眼やレーザー治療に加えて、眼圧を下げるための外科的治療として「低侵襲緑内障手術（MIGS）」が注目されています。
その一つが「アイステント（iStent）」という医療機器を用いた手術で、白内障手術と同時に行うことで、眼圧のコントロールと治療の効率化が期待できます。
点眼の数を減らしたい方や、より確実な眼圧管理を希望される方にとって有効な治療の選択肢となる場合があります。当院でもアイステントを用いた白内障手術を行っております。
「アイステント手術の詳細」については以下のページをご覧ください。
その他の緑内障手術
手術をしても緑内障がよくなるわけではなく、あくまで眼圧を下げるための手術となります。線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）、線維柱帯切開術（トラベクロトミー）に加え、Bearveldt（バルベルト）、Express（エクスプレス）などといったチューブシャント手術も増えています。
緑内障の治療にあたって
- 緑内障の危険因子
遺伝、強度近視、加齢、視神経乳頭出血 - 緑内障の治療を始めるかという選択
このまま放置すると緑内障が進行（OCTや視野検査が悪化）する場合に治療を開始します。生まれつき視野異常がある場合もあるため、最初は変化がないか定期的に診ていくことが多いですが、進む可能性が高いと考えた場合には、ベースライン眼圧を数回測定した後に治療を開始することもあります。
治療を開始しない場合でも定期検査が必要です。
- 眼圧について
